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Version du 5 mars 2020 à 18:30
Sommaire
- 1 Cadre professionnel et règlementaire
- 2 Accès et sécurité
- 3 Informations patient
- 4 Médicaments
- 5 Ordonnance
- 6 Posologies
- 7 Alertes
- 8 Impressions
- 9 Historique et recherches
- 10 Informations sur la BCB
Cadre professionnel et règlementaire
Introduction
Médimust LAP est une sous partie de Médimust destinée à l'aide à la prescription médicamenteuse et à l'impression d'ordonnances pour les utilisateurs de Médimust. Médimust utilise des données provenant du dossier administratif et médical des patients, de données provenant de la base de médicaments Claude Bernard et de calculs réalisés par la base de médicaments Claude Bernard .
Ce document a pour objet de décrire techniquement les processus mis en oeuvre pour fournir au client final des informations fiables sur ses prescriptions médicamenteuses.
Abréviations
BCB Base Claude Bernard
LAP Logiciel d'Aide à la Prescription
DM Dispositif médical
HAS Haute Autorité de Santé
CPS carte de professionnel de santé
SMR Service Médical Rendu
CIP Code Identifiant de Présentation
DCI Dénomination Commune Internationale.
ATC classe Anatomique, Thérapeutique et Chimique
IPC Indicateur de Pratique Clinique
CIS Code Identifiant de Spécialité. Le code CIS ou Code Identifiant de Spécialité est un code numérique de 8 chiffres qui permet d’identifier un médicament quelle que soit sa présentation (ou encore conditionnement).
UCD Unité Commune de Dispensation. Le code UCD représente, pour chaque forme galénique, la plus petite unité de dispensation (comprimés, gélules, sachets, solutions buvables, suspensions injectables, etc ...).
IPC Incompatibilité Physico Chimique
Référentiel HAS
Le développement de Médimust LAP s'appuie sur le référentiel HAS de certification par essai type des logiciel d'aide à la prescription en médecine ambulatoire, version de novembre 2009, critères de juin 2008.
Médimust est certifié selon ce référentiel depuis le 08/10/2015, certification renouvelée le 29/01/2019. Certificat SGS 250.
SGS à validé la conformité au Référentiel de certification des logiciels d'aide à la prescription en médecine ambulatoire de juin 2008 de la HAS., pour Médimust (Version : XI.12a) couplé à la Base de Données des Médicaments BCB (Version 5.043)
Extrait du référentiel HAS version de novembre 2009, critères de juin 2008 :
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La certification des logiciels d’aide à la prescription est prévue par le Code de la sécurité sociale aux articles suivants : |
Définition du logiciel d'aide à la prescription
Extrait du référentiel HAS version de novembre 2009, critères de juin 2008 :
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Un logiciel d’aide à la prescription (LAP) est un logiciel individualisé dont au moins une des fonctionnalités est une aide à l’édition des prescriptions médicales. |
Les objectifs de Médimust LAP sont ceux décrit dans le référentiel HAS version de novembre 2009, critère de juin 2008. Extrait :
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La certification des LAP a pour objectif de promouvoir des fonctionnalités susceptibles : Améliorer la sécurité de la prescription médicamenteuse consiste notamment pour un LAP à détecter puis informer le prescripteur des contre-indications, des interactions, des incompatibilités physico-chimiques, des allergies, des redondances de substances actives et des posologies journalières se trouvant en dehors des posologies habituellement prévues. Faciliter le travail du prescripteur revient à mettre à sa disposition des fonctions qui sont utiles à sa pratique, par exemple des fonctions de recherche permettant de retrouver les patients ayant reçu un traitement précis ou le nombre de patients pour qui un certain type de traitement a été saisi dans le LAP. Enfin, des fonctions comme l’estimation du coût d’une prescription médicamenteuse en fonction de la posologie et de la durée du traitement ou la possibilité de classement par coût des spécialités au sein d’une liste contribuent à l’objectif de diminution du coût du traitement à qualité égale. |
Base Claude Bernard
Médimust LAP s'appuie sur les données et les calculs de la base Claude Bernard (BCB) de la société Résip. La société Résip fournie à Médimust une librairie informatique nommée dans ce document 'Plugin BCB' et fournie aux utilisateurs finaux (Médecins uniquement) une banque de données installée en local sur les ordinateurs des clients.
Il est entendu que Médimust ne connait pas la structure de cette base ni ses modalités d'installation. La base et ses installer sont produits exclusivement par la société Résip qui dispose de ses propre certification et marquages.
Il est entendu que toutes les fonctions ce cette librairie BCB utilisées par Médimust s'entendent fonctionner avec la dernière mise à jour de la BCB installée correctement, un numéro de licence valide et sur du matériel et système conforme aux recommandation de la société Résip. Le non respect de ces conditions pourrait entrainer un dysfonctionnement indépendant de Médimust LAP. L'utilisation de la librairie BCB est tracée sur toutes les prescription et peut faire l'objet d'un rapport si nécessaire.
Par ailleurs, Médimust LAP attend de la Base Claude Bernard (BCB) les respect des normes auxquelles Médimust LAP est soumis et le respect des engagement définis dans le référentiel HAS à savoir :
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Par ailleurs, au regard des objectifs fixés à la certification, il est demandé aux éditeurs de bases de données sur les médicaments(BdM) de s’engager sur un certain nombre d’exigences en relation avec une charte de qualité des BdM. L'agrément de la HAS est fonction de la déclaration d'engagement de l'éditeur de BdM et du respect de ces engagements. L’agrément de la BdM par la HAS est nécessaire à la certification d’un LAP. |
Accès et sécurité
L'accès à Médimust LAP est réservé aux seuls utilisateurs référencés dans Médimust.
La liste des utilisateurs référencés est réalisée par l'administrateur du système qui s'assure de la qualité de prescripteur autorisé de chaque utilisateur.
Le système impose des mots de passe :
- de 8 caractères minimum
- contenant obligatoirement des lettres et des chiffres.
La durée de validité d'un mot de passe est par défaut de 3 mois modifiable.
Il est interdit de ré-utiliser un mot de passe déjà utilisé.
En cas de perte de mot de passe, seul l'administrateur est habilité à donner un nouveau mot de passe à usage unique.
En cas de perte du mot de passe par l'administrateur, une intervention de l'éditeur est obligatoire.
Accès par carte CPS
L'utilisateur peut utiliser Médimust LAP par lecture de sa carte de professionnel de santé (CPS) et vérification de son code secret à 4 chiffres.
2 mode de fonctionnement sont possibles dans Médimust, décrits ci-après.
Lecture via Pyxvital
Si le logiciel Pyxvital est installé sur le poste, la lecture de la carte PS est sous traité à celui-ci qui retourne les informations de la CPS présente dans le lecteur sous forme d'un fichier praticien.par.
Le fichier praticien.par n'est créé qu'après saisie du code secret.
Lecture via Plugin interne
Si Pyxvital n'est pas installé sur le poste, c'est le plugin interne qui gère la lecture.
Accès par nom et mot de passe
La fiche paramètre est sélectionnée après choix du nom de l'utilisateur saisie du mot de passe (voir Accès et sécurité / généralités pour les informations sur le mot de passe).
Informations patient
Les informations de la fiche patient de Médimust sont utilisées pour les calculs réalisés par la BCB pour Médimust LAP.
Les données nécessaires en entrée sont décrite dans les chapitres suivants.
De manière générale, les données nécessaires à Médimust LAP sont les suivantes. Elle sont décrite de manière plus précise dans les chapitres suivants.
| Nom | • Obligatoirement saisi pour une prescription • Visible lors de la prescription |
| Prénom | • Obligatoirement saisi pour une prescription • Visible lors de la prescription |
| Sexe | • Visible lors de la prescription • Réclamé si nécessaire au contrôle d’une contre-indication • Permet la recherche de contre-indications |
| Date de naissance | • Obligatoirement saisie pour une prescription (possibilité laissée à l’éditeur de LAP de proposer la saisie d’un âge estimé) • Permet le calcul de l’âge • Visible lors de la prescription • Permet la recherche de contre-indications |
| Poids | • Réclamé si nécessaire au contrôle d’une posologie • Permet le contrôle d’une posologie |
| Taille | • Réclamée si nécessaire au contrôle d’une posologie • Permet le contrôle d’une posologie |
| Créatininémie | • Permet le contrôle d’une posologie • Permet la recherche de contre-indications |
| États physiopathologiques et antécédents |
• Permet la recherche de contre-indications |
| Intolérances et hypersensibilités médicamenteuses |
• Permet la recherche de contre-indications |
| Grossesse | • Permet la saisie de la date des dernières règles • Permet la recherche de contre-indications |
| Allaitement | • Permet la recherche de contre-indications |
Etat civil et biométrie
Les informations obligatoires sont :
- Nom d'usage
- Prénom
- Date de naissance ou Âge approximatif
- Sexe
Impossible de réaliser une ordonnance sans ces informations. Ces informations sont affichées tout au long du processus de prescription.
Le poids, la taille et la créatininémie sont utilisés pour les calculs quelle que soit la date de saisie. La dernière valeur saisie est utilisée sauf si, pour le poids, elle est inférieure à 30 kg. Pour un poids inférieur à 30 kg, si la saisie ne date pas du jour de la prescription, le praticien est alerté par un message affiché dans la case de saisie du poids et de la taille, et le poids n'est pas pris en compte dans le contrôle.
Le pense-bête et les antécédents sont utilisés pour la saisie d'informations médicales en texte. Ces informations sont affichées lors de la saisie d'une ordonnance mais ne sont pas prises en compte lors des contrôles BCB. L'utilisateur en est informé sur l'écran de saisie de l'ordonnance.
A noter que les antécédents médicaux et chirurgicaux saisis de manière structurés à l'aide des tables BCB et CIM10 sont pris en compte lors des calculs BCB (voir Antécédents).
Allergies / Intolérances
Toutes les allergies notées dans le dossier sont utilisées pour le patient sauf celles pour lesquelles la case "patient pas ou plus allergique à cette substance" est cochée.
Les date de début et de fin ne sont pas prise en compte.
Le champs code_bcb est utilisé en entrée des contrôle de la BCB sur les allergies. Le champs code_bcb contient tous les code BCB correspondants à la substance séparés par un pont-virgule (à une substance peut correspondre plusieurs code BCB).
Saisie d'une allergie
La saisie d'une allergie...
Médimust recherche tous les principes actifs dans lesquels se trouvent (à n’importe quel endroit) les caractères saisis. La recherche s’effectue sur tous les libellés de la base.
Cette fonction retourne tous les codes composants (principes actifs et excipients) correspondant à la recherche.
Les code SNOMED ne sont pas pris en compte dans le calcul des allergies par la BCB. L'utilisateur en est informé lors de la saisie de l'allergie et lors de la saisie de l'ordonnance si une allergie a été saisie avec un code SNOMED et ne sera par conséquent pas contrôlée.
Pathologies
Les pathologies sont saisies dans le dossier patient grâce à la BCB et à la CIM10...
Ces codes sont utilisés lors des calculs des alertes BCB.
Si l'utilisateur a fait une saisie manuelle ou utilisé une autre base. Dans ce cas, la pathologie n'est pas prise en compte dans les calculs des alertes BCB.
L'utilisateur en est informé lors de la saisie de l'ordonnance.
Saisie d'une pathologie
La saisie s'effectue dans le dossier du patient, en cliquant sur le bouton "pathologie"...
Antécédents
Les ordonnances ne sont contrôlées que sur les antécédents de type 'médical' et 'chirurgical', et uniquement ceux saisis en CIM10.
Si un antécédent n'a pas été saisi en CIM10, une alerte indique qu'il ne sera pas pris en compte lors du contrôle de l'ordonnance.
saisie d'un antécédent structuré
Médicaments
Un produit prescrit au moins une fois est mémorisé, ceci pour faciliter les saisie ultérieures.
Il est mémorisé soit sous son nom de marque, soit sous sa DCI selon la façon dont il a été prescrit la première fois.
Monographie produits
A l'aide des données fournies par la BCB, sans aucune autre source, Médimust LAP met à disposition toutes les rubriques du Résumé des Caractéristiques du Produit, le Plan de gestion des Risques, le Service Médical Rendu daté en fonction de l’indication ou des indications, l'Amélioration du Service Médical Rendu (ou les ASMR) datée(s) en fonction de la (ou des) indication(s) avec le (ou les) comparateur(s), le prix des présentations remboursées, le taux (ou les taux selon l'indication) et la base de remboursement, le périmètre des indications remboursables, l'éligibilité au remboursement au titre d'une affection longue durée (ALD) exonérante si elle est publiée sur le site de la CNAMTS, le tarif forfaitaire de responsabilité (TFR) pour les médicaments inscrits au répertoire des génériques et pour lesquels un TFR a été publié au Journal Officiel, l'agrément aux collectivités, l'inscription éventuelle sur la liste des produits dopants selon le Journal Officiel, le statut éventuel selon le répertoire des génériques, un lien vers les avis de la commission de la transparence et les fiches d'information thérapeutique des médicaments d'exception.
Médimust LAP met toujours à disposition la totalité de l'information sur le médicament qui est proposée par la BCB. Aucune autre information d'aucune autre source n'est affichée.
Information économiques
Les informations économiques contiennent le prix du produit et le nombre d'unités par boîte, permettant de calculer le coût d'une prescription.
Génériques / Équivalents
Équivalents
La liste des équivalents contient aussi les produits génériques, qui sont un sous groupe des produits équivalents.
Génériques
Recherches
Les recherches ont pour résultat l'affichage d'une liste de produits, de DCI, de substance, de classe ATC ou de pathologies. Sur cette liste sont affichés :
- pour les produits : le nom du produit, le nombre d'UCD quand c'est possible, le prix par UCD quand c'est possible et le taux de remboursement.
- pour les DCI : le nom de la DCI
- pour les substances : le nom de la substance
- pour les classifications ATC : le nom de la classifications ATC
- pour les pathologies : le nom de la pathologie
- pour le liste des produit, un tri est possible sur chaque colonne. Le critère de tri est mémorisé d'une session à l'autre.
Pour les 4 dernières liste, une possibilité est donnée d'afficher les produits correspondants à une ligne sélectionnée, conformément aux caractéristiques de la première liste (le critère de tri doit être respecté).
Recherche par nom
La recherche par nom est effectuée dans la liste des médicaments enregistrés manuellement dans Médimust et dans la liste des produits de la BCB.
Recherche par DCI
Le résultat de la recherche par DCI affiche les produits issus de la BCB correspondants.
Recherche par substance
Le résultat de la recherche par substance affiche les produits issus de la BCB correspondants.
Recherche par classification ATC
La recherche par classification ATC se fait avec le nom de la classe ATC ou son code.
Recherche par pathologies
La recherche par pathologie donne tous les produits dans lesquels on retrouve l’indication saisie.
Ordonnance
L'organisation de Médimust LAP assure les fonctions suivantes pour la réalisation d'une ordonnance :
| Identification du médicament pour l’utilisateur | Spécialité pharmaceutique ou DC à disposition de l’utilisateur |
| Forme galénique et dosage de l’unité d’administration | Mise à disposition d’un prix estimatif |
| Posologie | Contrôle de la posologie journalière si possible |
| Durée | Le LAP permet la saisie d’une durée pour la ligne de prescription. Contrôle en cas de formulation d’une durée de traitement |
| Motif | Le LAP permet la saisie d’un motif pour la ligne de prescription |
| Contexte ALD exonérante / hors ALD | Le LAP permet à l’utilisateur de déclarer si la ligne de prescription est effectuée dans ou en dehors du cadre d’une ALD exonérante |
| Traitement de fond | Le LAP permet à l’utilisateur de déclarer si la ligne de prescription est comprise dans le traitement au long cours du patient |
| Arrêt du traitement | Le LAP permet la saisie d’une date effective d’arrêt du traitement décrit par la ligne de prescription |
| Coût | Le LAP permet d’afficher le coût approximatif d’une ligne de prescription |
| Codification | Le LAP enregistre la posologie, les codes CIS et UCD pour chaque ligne de prescription formulée en Spécialité pharmaceutique à l'origine d'une ordonnance effectivement imprimée |
Nouvelle ordonnance
Rappel : pour la saisie d'une ordonnance, les champs suivant de la fiche patient sont obligatoires : nom_patient, prenom, date_naissance ou naissance_approximative, sexe.
La saisie d'une nouvelle ordonnance met en oeuvre un certain nombre de processus :
- Recherche d'un produit
- Affichage du produit en DCI ou nom de marque
- Affichage d'une posologie par défaut
- Calcul des données économiques par ligne et cumul des ces données pour toute l'ordonnance
- Enregistrement du motif de prescription par ligne
Pour chaque ligne de prescription, les possibilités offertes sont les suivantes :
- Modification de la posologie
- Affichage de la monographie et autres informations
- Passage de la ligne en ALD
- Saisie assistée de la durée de prescription
- Modification de l'ordre des médicaments
- Suppression d'une ligne
Sur une ordonnance, les produit codifiés (ayant un code CIP) sont affichés en bleu, les autres en noir.
Traitement chronique
Le traitement chronique est identique dans sa structure à une ordonnance.
Traitement externe
Le traitement chronique est identique dans sa structure à une ordonnance. Il contient en plus une date de début et une date de fin.
Posologies
Il existe deux modes d'affichage de la posologie d'une ligne de prescription :
- affichage en texte
- affichage détaillé
L'affichage et texte est le résultat de la construction d'une phrase en français à partir des données détaillées de la posologie.
La partie détaillée d'une posologie est directement résultante des données retournées par la BCB, données modifiables et traduit en texte par Médimust LAP.
Une posologie peut se faire se succéder plusieurs phases, c'est à dire plusieurs durées ayant chacune leur caractéristiques de prise.
Exemple : 2 comprimé par jour pendant 8 jours puis 1 comprimé par jour pendant 5 jours. (2 phases).
Une posologie doit obligatoirement permettre de calculer le nombre de prise par jour en vue des calculs demandés à la BCB (surdosage...).
commandes BCB
Liste des posologies
La liste des posologies est proposée à l'utilisateur, qui choisit la plus appropriée en fonction des critères choisis.
Par défaut, une posologie "implicite" est proposée.
Détail d'une posologie
La BCB construit une posologie cohérente grâce à une série d'informations spécifiques, par exemple :
- Le Code CIP
- La quantité
- L'unité de prise
- Le poids
- La fréquence
- Le moment de prise
- La durée
- Le nombre d'unités
- ...
Sont aussi pris en compte pour la construction de la posologie :
- Le statut de "stupéfiant"
- Traduction des nombres de la posologie en lettres
- Traduction des nombres de la posologie en lettres
- La liste des spécifications de prise
- Ajout de phrases sans impact sur la quantité ou la durée. Exemple "Le matin, avant le petit-déjeuner".
- Ajout de phrases sans impact sur la quantité ou la durée. Exemple "Le matin, avant le petit-déjeuner".
- La liste des unités de prise
- Exemple "Comprimé, gélule, etc.".
- Exemple "Comprimé, gélule, etc.".
- La liste des moments de prise
- Exemple "matin, midi, midi et soir, etc.".
- Exemple "matin, midi, midi et soir, etc.".
- La liste des durées
- Exemple "heure, jour, semaine, mois, cycle, etc.".
Quantité par jour
La mise en oeuvre des alertes des posologies nécessite de connaître la quantité journalière de prise d'un produit.
Si une posologie comporte plusieurs phases, c'est la quantité la plus grande qui est retenue pour les calculs d'alerte.
Durée d'une phase
La mise en oeuvre des alertes des posologies nécessite de connaître la durée de la posologie en nombre de jours.
La durée est la somme des durées de chaque phases.
Posologie en texte
Médimust traite toutes les données pour construire une posologie explicite en texte, dans une ou plusieurs phrases lisibles (pluriel, féminin, masculin, etc.)
Les posologies contenant des produits à prescription restreinte (stupéfiants) sont converties afin que les chiffres s'affichent en toutes lettres.
Alertes
Affichage des alertes
Trois modes d'affichage des alertes sont proposés dans Médimust LAP.
Alertes affichées sur chaque ligne de produit
Sur chaque ligne de prescription est affiché le détail des alertes concernant cette ligne.
Cet affichage n'est pas obligatoire et peut être effacé à la demande pour une meilleures lisibilité de l'ordonnance.
Dans le cas d'une ligne qui ne peut pas être contrôlée par le système, une alerte à ce sujet est affichée : "Ligne non contrôlée", et le nom du produit est affiché en noir (les lignes de produits codifiés sont en bleu).
Pictogrammes d'alerte
3 différents pictogrammes peuvent être affichés sur l'écran en cas d'alerte : "conduite", "produit dopant", "Alerte".
Un clic sur un pictogramme affiche le texte complet des alertes.
Le pictogramme "conduite" peut prendre 3 couleur selon le niveau de danger : jaune, orange, rouge.
Texte complet des alertes
Un écran affiche le contenu complet des alertes classées par type.
Pour les contres-indications, est affiché le niveau de gravité (0, 1, 2, 3, 9, 30, 39) et en bas du texte des alerte est affichée l'index de ces niveaux.
Pour chaque contre indication ou interaction, un lien doit permettre d'afficher le détail complet de la contre indication. Voir le chapitre "interaction" et "Contre indication".
Codes CIP contrôlés
Chaque alerte est basée sur les codes CIP des produits dans l'ordonnance en cours et dans l'ordonnance chronique.
Interactions
Si une alerte est détectée, les informations de l'alerte sont affichées sur la ligne du produit et dans le texte récapitulatif. Ces informations sont construites à partir
Redondances
Les redondances sont contrôlées par la BCB et produisent une alerte.
IPC (Incompatibilité Physico Chimique)
Les incompatibilités physico-chimiques sont contrôlées par la BCB et produisent une alerte.
Allergies
Les allergies saisies dans le dossier patient sont détectées par la BCB si un produit concerné est prescrit et produisent une alerte. Voir le chapitre Allergies.
Contre indications
Recherche des contre- indications
Les contre-indications peuvent être de différents types :
- Contre-indication par rapport à l'âge
- Contre-indication pathologique relative
- Contre-indication pathologique absolue
- Contre-indication par rapport à l'allaitement ou à la grossesse
- Précaution d'emploi
- Précaution d'emploi liée à l'âge
- Précaution d'emploi liée à l'allaitement ou à la grossesse
La BCB prend en compte les informations du logiciel pour afficher les contre-indications détectées.
Affichage du détail
Produits dopants
Médimust affiche une alerte en cas de prescription d'un médicament dont le caractère dopant est mentionné dans la BCB.
Conduite de véhicule
Médimust affiche une alerte en cas de prescription d'un médicament qui a un impact sur la conduite de véhicules ou de machines.
Produits à prescription restreinte
Médimust affiche une alerte en cas de prescription d'un médicament à prescription restreinte :
- Médicaments réservés à l'usage hospitalier
- Médicaments à prescription hospitalière
- Médicaments à prescription initiale hospitalière
- Médicaments à prescription réservée à certains médecins spécialistes
- Médicaments nécessitant une surveillance particulière pendant le traitement
Contrôle de la posologie
Avec la BCB, médimust contrôle la posologie afin de vérifier toute incohérence (quantité, durée, àge, etc.).
Impressions
Modèles
Chaque utilisateur dispose de deux modèles d'impression : un modèle standard et un modèle bizone (cerfa n° 60-3937).
Les modèles sont rédigés à l'aide du traitement de texte intégré à Médimust LAP en intégrant à la fois du texte libre et du texte contextuel (variable, champ de la base de données) nécessaires à l'identification du patient. Doit aussi être imprimée la date de la prescription.
Standard
Le modèle standard est divisé en 3 parties : entête, corps, pied de page.
En-tête
L'entête contient les données spécifiques au prescripteur et au bénéficiaire. Selon le Code de la Sécurité Sociale :
- Nom et prénoms du bénéficiaire des actes ou prestations
- Identifiant du prescripteur (RPPS, délivré par le Conseil de l'Ordre) et, le cas échéant, identifiant de la structure d'activité (AM, délivré par l'Assurance Maladie) au titre de laquelle est établie l'ordonnance
- Date à laquelle l'ordonnance est faite
- Signature du prescripteur
Corps
Le corps de l'ordonnance contiendra toutes les prescriptions réalisées et contrôlées par le LAP.
Pied de page
Le contenu du pied de page est libre, il peut, par exemple, contenir les informations obligatoires du Code Général des Impôts :
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"Membre d’une Association Agréée par l’Administration Fiscale acceptant à ce titre le règlement des honoraires par carte bancaire ou par chèques libellés à son nom." |
Bizone
L'impression en format bizone est déclenché dès lors qu'un des médicament de la liste des médicaments prescrits est déclaré ALD (Affection de Longue Durée).
Cette impression répond au format cerfa n° 60-3937.
Données imprimées
Historique et recherches
Historique des prescriptions
Recherches multicritères
Informations sur la BCB
Gestion de la licence BCB
Affichage général de la version
Licence plus valide ou inexistante
