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Case à cocher si l'acte est réalisé dans le cadre d'une ALD.
 
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Version du 22 octobre 2018 à 09:44

La fenêtre du module de facturation de Médimust

Sommaire

Introduction

Depuis le logiciel Médimust, réaliser une feuille de soins électronique (FSE) se fait grâce au module Sesam-Vitale décrit ci-après. Ce module permet de créer les fichiers informatiques contenant les actes réalisés pour chaque patient. Ces fichiers sont ensuite envoyés aux caisses grâce à la télétransmission.

Créer une Feuille de Soins Électronique

La création de la feuille de soins électronique (FSE) permet de générer un fichier informatique à télétransmettre aux caisses pour remplacer la feuille de soins papier. Cette FSE contient les informations relatives au patient, aux actes réalisés et au contexte du soin.

Créer manuellement une FSE

Créer manuellement une FSE permet de choisir l'acte réalisé dans une liste ou de le taper à la main puis de l'intégrer à une feuille de soins qui sera ensuite télétransmise à la caisse.
Le processus se déroule en plusieurs étapes. Acquérir les informations du patient, constituer la feuille de soins, la certifier puis la télétransmettre.

Lire la Carte Vitale

  1. Dans le dossier du patient, cliquer sur le bouton Recette afin d'accéder à la fenêtre de lecture de la carte du patient.
  2. Dans la fenêtre suivante, laisser Mode sécurisé coché et cliquer sur le bouton Facture SESAM-VITALE manuelle

  • Le bouton Recette

  • Choix du mode de fonctionnement


Sélectionner le bénéficiaire

Après avoir cliqué sur le bouton Facture SESAM-VITALE manuelle, la fenêtre "Sélection du bénéficiaire" s'affiche. Cliquer deux fois sur le nom du bénéficiaire des soins.

  • La liste des bénéficiaires


Définir les paramètres de la FSE

La Carte Vitale est lue, le bénéficiaire est sélectionné.
La fenêtre du module de facturation s'affiche.

ATTENTION
Si vous souhaitez pratiquer le Tiers Payant AMC (sur la part Mutuelle - Assurance Maladie Complémentaire), vous devez dès ce moment cliquer sur le bouton Support AMC situé à droite de l'écran.
Plus d'informations ici : Support AMC.


Cliquer sur le bouton Ajouter un acte pour commencer la création de la FSE.

  • La fenêtre du module de facturation

  • Le bouton Ajouter un acte


Une fois que le bouton Ajouter un acte a été cliqué, La fenêtre "Définition des paramètres de la feuille de soins" s'affiche.

  • Sélectionner dans cette fenêtre les paramètres de la FSE


Type de facture - Assurance Maladie Obligatoire et Assurance Maladie Complémentaire

  • Première partie - extrait de la fenêtre de définition des prestations


Cette première partie de la fenêtre permet de définir si un tiers payant est impliqué, et lequel.

Tiers Payant A.M.O.

En cochant cette case, vous indiquez pratiquer le Tiers payant AMO, le patient n'aura donc pas à régler la part Caisse (Assurance maladie Obligatoire).

Tiers Payant A.M.C.

En cochant cette case, vous indiquez pratiquer le Tiers payant AMC, le patient n'aura donc pas à régler la part Mutuelle (Assurance maladie Complémentaire).

Attention, dans ce cas, vous devez avoir fait le nécessaire dans le Support AMC avant de cliquer sur le bouton Ajouter un acte, pour que les informations de la FSE soient aussi transmises à la mutuelle.


Facturation A.M.C.

Cette case se coche automatiquement lorsque le patient sélectionné bénéficie de la CMU (Couverture Maladie Universelle) ou de l'ACS (Aide au paiement d'une Complémentaire Santé) et que sa Carte Vitale est à jour.

Type d'assurance

  • Deuxième partie - extrait de la fenêtre de définition des prestations


Cette deuxième partie de la fenêtre permet de définir dans quel cadre vient le patient.

Maladie

Si le patient vient dans le cadre d'une maladie (rendez-vous de consultation classique), sans autre précision, cette case doit être cochée.
C'est la case qui est cochée par défaut.

Accident de droit commun

Si le patient vient dans le cadre d'un accident de droit commun (accident causé par un tiers en dehors du cadre du travail), la case OUI doit être cochée et la date de l'accident indiquée dans le cadre prévu à cet effet juste en dessous.
Attention, il ne s'agit pas de l'accident de travail (voir plus bas).
Si le patient ne vient pas dans le cadre d'un accident de droit commun, la case NON doit être cochée.
Si les cases OUI et NON ne sont pas cochées, la question sera à nouveau posée lorsque cette fenêtre sera validée.

Maternité

Si la patiente vient dans le cadre d'une maternité, cette case doit être cochée et la date de début de grossesse doit être indiquée dans la case prévue à cet effet juste à droite.

Accident du travail

Si le patient vient dans le cadre d'un accident du travail, cette case doit être cochée et la date de l'accident doit être indiquée dans la case prévue à cet effet juste à droite.
Si la Carte Vitale du patient est à jour, la case se coche et la date s'indique en sélectionnant l'Accident du Travail dans le menu juste en dessous.
Si la carte n'est pas à jour, cocher les case suivantes doivent être cochées et complétées :
Organisme AT Numéro d'AT Présentation d'un feuillet AT Avec Organisme

Soins Médicaux Gratuits

Si le patient vient dans le cadre de soins liés à une blessure ou à une maladie ayant entraîné le versement de la pension d’invalidité militaire, cette case doit être cochée.

Dispositions réglementaires particulières

  • Troisième partie - extrait de la fenêtre de définition des prestations


Cette troisième partie permet de définir si le patient bénéficie d'exonération d'avance de soins.

CMU

Si le patient bénéficie de la CMU (Couverture Maladie Universelle), cette case doit être cochée.
En cochant cette case, les cases concernant le tiers payant sont automatiquement coclées.

Victimes d'attentat

Si le patient vient dans le cadre de soins liés à un acte de terrorisme, cette case doit être cochée.
La case Accident située plus haut doit aussi être cochée.

Type d'actes

  • Quatrième partie - extrait de la fenêtre de définition des prestations


Cette quatrième et dernière partie permet de définir si la FSE contiendra des actes réalisés en série.

Actes en série

La case Actes en série doit être cochée si la feuille de soins contient des actes réalisés en série, à des dates différentes.
Ces actes peuvent être des séances de kinésithérapie par exemple.

Définir les prestations

Les trois premières étapes sont maintenant réalisées.
La Carte Vitale a été lue, le bénéficiaire est sélectionné et les paramètres de la feuille de soins sont définis.
Cette prochaine étape permet de remplir la feuille de soins avec les actes réalisés.
Une fois que le bouton OK de la fenêtre "Définition des paramètres de la feuille de soins" a été cliqué, la fenêtre "Définition de la prestation" s'affiche.

  • Sélectionner dans cette fenêtre les paramètres du premier acte de la FSE


Prestation

  • Première partie - extrait de la fenêtre de définition de la prestation


Cette première partie de la fenêtre permet de définir le premier acte, et dans quel contexte celui-ci a été réalisé.

Date d'exécution

Indiquer ici la date de réalisation de l'acte.

Montant honoraires

Le montant des honoraires s'affiche automatiquement ici dès que l'acte est sélectionné dans Code de la prestation ou CCAM (voir ci-après).
Si vous devez augmenter le montant de l'acte (dépassement), c'est ici que vous le modifierez.

Code de la prestation

Utiliser ce menu si l'acte réalisé est un acte qui fait partie de la NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels). Par exemple G, CNP, V, APC, etc.
Ce menu permet de saisir ou de choisir l'acte réalisé.

CCAM

Utiliser cette ligne si l'acte réalisé est un acte qui fait partie de la CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux). Par exemple DEQP003, QAJA013, JKHD001, etc.
Le premier bouton ? permet d'interroger la CCAM et de retrouver le code de l'acte.
Le deuxième champ Code permet de saisir le code de l'acte réalisé. Attention, le code de l'acte doit être saisi en MAJUSCULES.
Le troisième champ Act|Ph correspond à l'activité et à la phase de l'acte réalisé. Il est renseigné par défaut avec le nombre 10.
Renseignez le premier chiffre selon l'activité de l'acte. Le code activité définit les actions des différents intervenants pour le même acte. Par défaut, vous êtes le seul intervenant, le code par défaut (premier chiffre) est donc 1.
Renseigner le second chiffre selon la phase de l'acte. Si la réalisation de l'acte global nécessite plusieurs temps distincts décalés dans le temps, chaque temps est une phase. Par défaut, l'acte ne nécessite qu'une unique phase, le code par défaut (deuxième chiffre) est donc 0.
Le quatrième champ Mod correspond au modificateur (U pour un acte réalisé en urgence par exemple), il est vide par défaut.
Le cinquième et dernier champ de la ligne CCAM est le code ANP (Association Non Prévue)

  • Code ANP 1 : Acte principal le plus onéreux qui doit être facturé à 100%.
  • Code ANP 2 : Acte associé facturé à 50% de sa valeur.
  • Code ANP 3 : Acte associé facturé à 75% de sa valeur.
  • Code ANP 4 : Permet de facturer à 100% de leur valeur tous les actes d'une même séance.
  • Code ANP 5 : Acte facturé à 100% de sa valeur, pour des actes réalisés à des moments différents de la même journée.

Par défaut, c'est le code ANP 1 qui est indiqué, car l'acte facturé est un acte unique.

A domicile

La case À domicile doit être cochée si l'acte a été réalisé en visite.

Qualificatif dépense

  • Menu déroulant du qualificatif de la dépense


Le qualificatif de la dépense est à renseigner si une modification du tarif de base ou du remboursement est nécessaire.

  1. Néant : Choix par défaut, aucune modification appliquée
  2. Entente directe : Chirurgiens-dentistes. Dépassement établi sur devis.
  3. Exigence particulière : À sélectionner en cas de demande spécifique du patient. Pas de remboursement.
  4. Déplacement non prescrit : Infirmiers. Dépassement pour déplacement lorsque celui-ci n'a pas été prescrit par le médecin.
  5. Gratuit : À sélectionner si vous souhaitez ne pas faire payer l'acte. Penser à passer le prix de l'acte à "0.00"
  6. Non remboursable : Acte non inscrit à la NGAP.
  7. Autorisé : À sélectionner si le praticien est autorisé à faire un dépassement.
  8. Autorisé et entente directe : Chirurgiens-dentistes.



Coefficient

Utilisé par les infirmiers, le coefficient permet de majorer un acte de base (AMI, AIS).

Qt. Km

Nombre de kilomètres. À renseigner si l'acte est un IK ou IKM par exemple.

Remboursement exceptionnel



Supplément charge



Soins de Nuit

Case à cocher si l'acte est réalisé de nuit.

Soins en Urgence

Case à cocher si l'acte est réalisé en urgence.

Soins le Dimanche ou un jour férié

Case à cocher si l'acte est réalisé un dimanche ou un jour férié.

Soins en rapport avec une ALD

Case à cocher si l'acte est réalisé dans le cadre d'une ALD.

Autres cas particuliers d'exonération



Mentions particulières
Libellé qualifiant l'exonération ou le taux
Entente préalable
DEP
Date
Code de l'accord

Supprimer une prestation ajoutée par erreur à la FSE

Support A.M.C.

Données patients pour Mutuelles ou AMC
Gestion unique
Gestion séparée
Attestation présentée
Type de convention
Critère secondaire
Numéro mutuelle
Garanties mutuelle
Numéro AMC
Numéro d'adhérent AMC
Identité de l'assuré AMC
Type de contrat
Prise en charge AMC
Refus AMO
Indicateur de traitement
Aiguillage STS
Code de routage flux AMC
Identifiant d'hôte
Nom de domaine AMC
Date début période
Date fin période

Certifier la FSE

Choisir le contexte de la FSE

Créer une FSE à partir d'un modèle

Comment créer un modèle de FSE ?

Créer manuellement la FSE de test
Enregistrer la FSE en tant que modèle

Télétransmettre une Feuille de Soins Électronique

Accéder aux historiques

L'historique des FSE

L'historique des lots

Retours Noémie

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